養(yǎng)老市場(chǎng)供不應(yīng)求、消費(fèi)者無力支付高收費(fèi)、公辦與民辦苦樂不均、相關(guān)法律法規(guī)滯后、政府監(jiān)管不力、專業(yè)化服務(wù)與需求不匹配
【尋訪養(yǎng)老院】
民辦養(yǎng)老院院長(zhǎng)朱麗艷很困惑
“我覺得現(xiàn)在民辦養(yǎng)老院的最大困難，是資金不足和缺乏法律保護(hù)。我們有很多發(fā)展養(yǎng)老院的規(guī)劃無法實(shí)現(xiàn)?！?010年12月23日，在北京舉辦的第六屆全國(guó)老人院院長(zhǎng)論壇上，沈陽康利托老養(yǎng)護(hù)院院長(zhǎng)朱麗艷如是說。
朱麗艷原在沈陽一家醫(yī)院做老年病房管理工作。她覺得老年人養(yǎng)護(hù)問題很重要，就辭職投資10萬多元，租了800平米的房子，辦起了民營(yíng)養(yǎng)護(hù)院，服務(wù)重點(diǎn)失能老人，定位在普通工薪階層能接受的低檔價(jià)位。
養(yǎng)護(hù)院開辦不到半年，40張床位就滿了。2006年5月，她又四處籌資，變賣了自己的住房，在沈陽又租了一塊地，建了擁有320個(gè)床位的養(yǎng)老院，當(dāng)年7月開始收住老人，很快滿員。
2007年，朱麗艷開辦了一所護(hù)理學(xué)校，不僅為自己的養(yǎng)護(hù)院培訓(xùn)員工，而且招收下崗工人、農(nóng)民工為社會(huì)培訓(xùn)護(hù)理員。2008年她又建了一個(gè)規(guī)模較小的養(yǎng)老院；2009年建了有200個(gè)床位的養(yǎng)老院。
對(duì)于會(huì)上熱議的公辦民營(yíng)、公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)作方式，朱麗艷很是向往。
社會(huì)有需求，發(fā)展多瓶頸
目前，朱麗艷的4所養(yǎng)老院共有床位618張，全部是自籌資金，有的甚至是借的高利貸。養(yǎng)老院除了精神病和傳染病老人不收外，自理、半自理和不能自理的老人都接收。
朱麗艷說，按照沈陽市政策，2008年后新建的養(yǎng)老院市財(cái)政每張床位補(bǔ)助1000元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)1000元，因?yàn)橹禧惼G的養(yǎng)老院2005年就建了，所以早建的300張床都沒有補(bǔ)助。后面建的兩所養(yǎng)老院，得到了政府一次性的補(bǔ)助，有的補(bǔ)1000元，有的補(bǔ)2000元，連補(bǔ)兩年。
朱麗艷的養(yǎng)老院對(duì)半自理老人的收費(fèi)一個(gè)月約1000元左右，包括吃、住、護(hù)理等，這在當(dāng)?shù)厥禽^低的標(biāo)準(zhǔn)。她說：“我們的目標(biāo)定位是社會(huì)上最需要入住養(yǎng)老院的貧困老人，他們是社會(huì)上最需要照護(hù)的老人，所以我們?cè)旱挠布O(shè)施都是很大眾的，就是為了低收入老人能住得起。我的理念就是幫助社會(huì)上最需要幫助的人，這是社會(huì)的需要，也是發(fā)展自己養(yǎng)老事業(yè)的需要。人只有適合了社會(huì)，才能有自己發(fā)展的機(jī)會(huì)?！?/p>
護(hù)理專業(yè)出身，又有多年的實(shí)踐積累，朱麗艷對(duì)發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)有很多想法和計(jì)劃，但提到如何實(shí)施時(shí)卻面露愁容。她說：“雖然有政府的補(bǔ)助，但養(yǎng)老院的租金、80名護(hù)工每月1500元的工資、護(hù)理員的培訓(xùn)、每月的水電費(fèi)及硬件設(shè)施都捉襟見肘，想想以后真挺發(fā)愁的。我們覺得社會(huì)很需要，要是不干就太可惜了?！?/p>
“除了資金不足外，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老院的風(fēng)險(xiǎn)很大，養(yǎng)老院面臨缺乏法律保護(hù)的問題?！?/p>
據(jù)朱麗艷介紹，幾年前，養(yǎng)老院收住了一位老人。他是被兒子打出家門扔給了社區(qū)，社區(qū)無法處理，求助于她。入院3年中，老人的兒子一次都沒來看過。2010年11月17日老人死亡，他兒子來提出很多疑問：老人是怎么死的，為什么會(huì)死等，并表示要對(duì)尸體做解剖。朱麗艷說為了說明真相，同意做尸檢。結(jié)果，他又說尸檢的8000元費(fèi)用要由養(yǎng)老院承擔(dān)。后來，他又說老人的尸體被盜，要找公安機(jī)關(guān)介入等。
朱麗艷說：“如果真是我們做錯(cuò)了，可以承擔(dān)責(zé)任。但他說的根本就是子虛烏有，而他攪和得我沒法安心工作。為什么像這樣遺棄老人的人可以不負(fù)法律責(zé)任？這樣陷害敲詐養(yǎng)老院，誰又來追究他的法律責(zé)任？我覺得法律上應(yīng)該給個(gè)說法，保護(hù)養(yǎng)老院的權(quán)益?！?/p>
無獨(dú)有偶。河南一家民營(yíng)養(yǎng)老院一位老人去世后，尸體在殯儀館放了兩年，家屬仍不讓火化，寄存費(fèi)就2萬多元。
五大矛盾制約民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
像朱麗艷所遇到的困難，在民辦養(yǎng)老院很普遍。事實(shí)上，不管是政府辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還是公辦民營(yíng)、公建民營(yíng)或完全民辦的養(yǎng)老院，在當(dāng)前的發(fā)展中，都存在著五大矛盾。
一是，老人對(duì)養(yǎng)老院需求量越來越大、要求越來越高與社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少、質(zhì)量較差、發(fā)展速度較慢之間的矛盾。
目前，國(guó)內(nèi)共有養(yǎng)老院床位266萬張，占老年人數(shù)的1.59%。民政部提出要在“十二五”期間，使養(yǎng)老院床位數(shù)達(dá)到每百名老人3個(gè)床位，而發(fā)達(dá)國(guó)家的水平是5%。
二是，市場(chǎng)化的高價(jià)格定位和需要養(yǎng)老服務(wù)的老年人支付能力不足之間的矛盾，形成了養(yǎng)老服務(wù)與社會(huì)福利分配法則相背離的現(xiàn)象。政府對(duì)貧困老人的福利補(bǔ)助成了補(bǔ)貼富裕老人的錦上添花，加劇了社會(huì)的不公平。
三是，公辦民辦養(yǎng)老院苦樂不均。公辦養(yǎng)老院可以一擲千金建高檔康復(fù)娛樂設(shè)施，而民辦小養(yǎng)老院卻因缺少2萬塊錢，難以保證老人洗上澡、用上熱水。
四是，政府的監(jiān)管力度和相關(guān)法律的制定與執(zhí)行滯后。2009年10月，西安一家養(yǎng)老院的一位八旬老人在護(hù)工去打飯時(shí)被燒死在屋里，引起社會(huì)上對(duì)養(yǎng)老院的一片指責(zé)之聲。
五是，專業(yè)化的服務(wù)需求和專業(yè)化的服務(wù)供給之間嚴(yán)重失衡。一位照顧癱瘓老人的護(hù)工，每天為老人喂水喂飯、接屎接尿，十分辛苦，但老人的兒子仍抱怨說：“這個(gè)護(hù)工沒有護(hù)理常識(shí)。有一天我母親尿量突然減少，這是發(fā)炎的信號(hào)，但她根本不懂，幸好我來了，趕緊讓醫(yī)生開了藥，否則就耽誤了?！?/p>
據(jù)了解，護(hù)工的月收入一般在1200元～1600元之間，大多數(shù)都能為老人做清潔、飲食、排泄等基礎(chǔ)護(hù)理工作，但對(duì)于老年?？萍膊〉淖o(hù)理、心理撫慰、康復(fù)指導(dǎo)等則別指望。護(hù)工的流動(dòng)性加大，一個(gè)人同時(shí)照料五六個(gè)老人是常事，按規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里老人與護(hù)理員的配比應(yīng)為3∶1。
公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向
在老人院院長(zhǎng)論壇上，公辦民營(yíng)、公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)作方式成為來自全國(guó)各地的300多養(yǎng)老院人士深入探討的話題。
對(duì)此，朱麗艷露出羨慕的神色說：“他們是政府把場(chǎng)地、房子蓋起來，或整體硬件都弄好了，你只管去好好經(jīng)營(yíng)就行了。我們跟他們比差遠(yuǎn)了，如果我有足夠的資金，有更建全的法律保障體系，養(yǎng)老院會(huì)做得很好?！?/p>
所謂公辦民營(yíng)，就是指各級(jí)政府和公有制單位已經(jīng)辦成的公有制性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求進(jìn)行改制、改組和創(chuàng)新，與政府的行政管理部門脫鉤，交給民間組織或社會(huì)力量去管理和運(yùn)作，政府部門不再插手。
公建民營(yíng)則指新建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，由政府出資，招標(biāo)社會(huì)組織或服務(wù)團(tuán)體進(jìn)行經(jīng)營(yíng)或管理，政府只起行政監(jiān)管的作用。
全國(guó)老齡委辦公室副主任閻青春呼吁，政府再也不能對(duì)辦養(yǎng)老院投入多少不管，產(chǎn)出多少也不問，一定要有嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)核算。他認(rèn)為，“公辦民營(yíng)、公建民營(yíng)”是符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府舉辦養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的有效途徑和辦法。
一位公辦民營(yíng)養(yǎng)老院院長(zhǎng)私下說，雖然現(xiàn)在養(yǎng)老院由他管理，但工作人員是政府派來的，他們是干部身份，不懂護(hù)理，他希望能真正放開手腳管理養(yǎng)老院，改制改組。
業(yè)內(nèi)專家呼吁，政府要建立及時(shí)的退出機(jī)制，當(dāng)有社會(huì)力量、有企業(yè)愿意辦養(yǎng)老院時(shí)，政府要放開。他們認(rèn)為，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要做到四個(gè)轉(zhuǎn)變。
第一，將公辦公有制的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改制成一種混合型的或股份制的多種經(jīng)濟(jì)成份并存的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，改變國(guó)家為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定事業(yè)編制規(guī)格、定人員編制數(shù)量、定財(cái)政劃撥經(jīng)費(fèi)額度的老一套做法。
第二，變財(cái)政全額事業(yè)撥款為針對(duì)不同對(duì)象進(jìn)行財(cái)政適度適量的補(bǔ)貼。
第三，實(shí)行聘任制、合同制，從而推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化建設(shè)和質(zhì)量水平的提升。
第四，把能升不能降的用人制度變成真正按勞取酬的制度。(熙彥)
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