17日，國務院辦公廳發(fā)布了《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，力爭到2017年，試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。（5月18日《長沙晚報》）
眾所周知，當下醫(yī)院在“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“醫(yī)藥不分”的格局之下，為了獲得更高的利潤，增加自身的收入，往往不是給患者開具有療效的廉價藥，而是開一些不在醫(yī)保范圍之內的高價藥，甚至一些醫(yī)院、醫(yī)生收受醫(yī)藥公司的好處、賄賂，淪為賣藥商人，導致醫(yī)療費用持續(xù)高漲，讓患者家庭不堪重負，引起了廣大群眾的不滿，也敗壞了醫(yī)院和醫(yī)生的社會形象，惡化了醫(yī)患關系，成為醫(yī)患沖突的內在因素之一。
國家在取消公立醫(yī)院藥品加成,實行藥品零差率銷售改革的基礎上，進一步推動城市公立醫(yī)院綜合改革，力爭將藥占比降到30%左右。毫無疑問，此舉的直接目的和初衷主要就是，倒逼醫(yī)院減少不合理用藥現(xiàn)象，減弱醫(yī)院對藥品的依賴性，減少藥品的經(jīng)營利益，讓醫(yī)院用藥回歸合理、理性、科學，遏制醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，從而降低藥品費用，減輕患者的醫(yī)療負擔，緩解“看病貴”問題。但是，這只是一種紙面上的理想化狀態(tài)，在實踐操作中還要防止其走偏。如果降低藥占比最終淪為一場數(shù)字游戲，那不但沒有降低患者的醫(yī)療負擔，反而加重患者的醫(yī)療負擔，更加看不起病。
從降低藥占比的操作層面說，并非只有我們期盼的理想化的醫(yī)院回歸合理用藥這一種方式，其實還有另外一種方式。就是醫(yī)院采取過度檢查，增加檢查費、手術費等醫(yī)藥服務費用的手段，提高醫(yī)療總成本，從而在現(xiàn)有的藥品費用不降低的前提下，降低藥占比。實際上近年來，一些地方、一些醫(yī)院的藥占比正在不斷下降，但患者的醫(yī)療總成本卻在不斷的提高，實質上就是利用高醫(yī)療服務費用變相的攤低藥占比。換言之，降低、控制藥占比，并不能簡單的用數(shù)字說明群眾從中可以得到何種實惠，藥占比的降低更不必然等于患者醫(yī)療負擔的減輕、“患病貴”問題的緩解。如果藥占比降低了，群眾的醫(yī)療負擔卻重了，結果只會是表揚了醫(yī)院，卻寒了群眾的心。
深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，解決廣大人民群眾的“看病難”、“看病貴”問題，必須動真格，才能讓群眾得到實惠。關鍵是財政要加大醫(yī)療事業(yè)的投入，擴大醫(yī)療資源盤子，降低群眾的醫(yī)療負擔。另一方面，要徹底斬斷醫(yī)療費用增長的利益鏈條，從源頭上治療和嚴懲醫(yī)藥賄賂。（何 勇）
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