4月18日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》。2012年將以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，選擇在300個(gè)左右縣（市）開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，取消藥品加成政策。
這一文件最大的亮點(diǎn)在于“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院收入中的藥品加成一塊被去掉，只剩下診療費(fèi)和政府投入。對(duì)于藥品而言將是一個(gè)“平進(jìn)平出”的局面，也就是說(shuō)患者從醫(yī)院拿到的藥不會(huì)被醫(yī)院多加一分錢(qián)。
這顯然是一個(gè)理想狀態(tài)下的模式。醫(yī)院平價(jià)出藥并不代表藥品低價(jià)，如果藥品成本無(wú)法透明化、公開(kāi)化，或者說(shuō)無(wú)法將藥品生產(chǎn)、流通利潤(rùn)控制在一個(gè)限度之內(nèi)，“高價(jià)藥”依然將成為醫(yī)療改革的攔路虎。另外，即使采取相應(yīng)的市場(chǎng)限價(jià)機(jī)制，由于藥品更新?lián)Q代頻繁，尤其是“限價(jià)死”之下的“換湯不換藥”現(xiàn)象——低價(jià)藥更換包裝變高價(jià)藥現(xiàn)象的存在，同樣會(huì)成為醫(yī)療改革“黑洞”。
但如果想將藥品成本、流通和銷售利潤(rùn)限制到一個(gè)額度，也是難以操作的。一者，政府并無(wú)多少精力直接監(jiān)管和“插手”到每一個(gè)藥廠和每一個(gè)中間環(huán)節(jié)；二者，公益性的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)改革并不是對(duì)藥品市場(chǎng)機(jī)制的干預(yù)和取締，藥品從生產(chǎn)、流通到最終進(jìn)入醫(yī)院藥房，其前端完全是市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)下的產(chǎn)物，政府并不應(yīng)過(guò)多干預(yù)。
難題正在于此，如果政府不能完全監(jiān)管到藥品的初始階段，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)前端“市場(chǎng)藥”、末端“計(jì)劃藥”的特色局面，在后期的公益性醫(yī)改過(guò)程中，外表“平價(jià)”的藥品可能會(huì)消弭醫(yī)改成果。
醫(yī)改的整體方案和思路是很科學(xué)的，也是符合公共利益的。在改革涉及醫(yī)院收入的“三大塊”之中，診療費(fèi)調(diào)高并不難，政府投入增加也不是什么技術(shù)難題，然而，在政府財(cái)力有限，不可能完全將藥品變成“計(jì)劃藥”的情況下，如何既能發(fā)揮藥企的積極性，又讓公眾享受到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，這才是對(duì)政府、對(duì)醫(yī)改的最大考驗(yàn)。
畢曉哲（職員）
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