河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌后，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)怎么報(bào)，報(bào)銷(xiāo)比例又是多少？1月18日，《河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》公布，根據(jù)實(shí)施辦法，參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超出起付線以上部分由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付，最高支付70%。
根據(jù)規(guī)定，該辦法于今年1月1日起施行，原城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)相關(guān)政策同時(shí)廢止。
覆蓋范圍|城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
根據(jù)辦法，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為我省享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員。大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)負(fù)責(zé)。即全省統(tǒng)一籌集、管理和使用大病保險(xiǎn)資金。選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按統(tǒng)籌地區(qū)承辦具體業(yè)務(wù)。
符合哪些條件才能參加大病保險(xiǎn)資金支付？根據(jù)辦法，參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門(mén)診慢性病、重特大疾病限額結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用）經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。
據(jù)了解，大病保險(xiǎn)起付線參照我省居民人均可支配收入水平確定。參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負(fù)擔(dān)一次大病保險(xiǎn)起付線。大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元。
報(bào)銷(xiāo)比例|10萬(wàn)元以上支付70% 住院治療可即時(shí)結(jié)算
根據(jù)我省規(guī)定，大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷(xiāo)比例綜合考慮大病保險(xiǎn)資金收支情況和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用情況確定。
參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超出起付線以上部分由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付。分段報(bào)銷(xiāo)比例為：1.5萬(wàn)元~5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)支付50%；5萬(wàn)元~10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）支付60%；10萬(wàn)元以上支付70%。
根據(jù)辦法，大病保險(xiǎn)年度最高支付限額參考我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和大病保險(xiǎn)資金承受能力確定。大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬(wàn)元。記者了解到，根據(jù)2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬(wàn)元，加上大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬(wàn)元，合計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度達(dá)到55萬(wàn)元。
辦法規(guī)定，大病保險(xiǎn)資金采取從各省轄市、省直管縣(市)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥的方式籌集，各省轄市、縣(市、區(qū))大病保險(xiǎn)資金由省財(cái)政在下達(dá)當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金時(shí)，根據(jù)當(dāng)年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和各地參保人數(shù)直接代扣，轉(zhuǎn)入省大病保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。不再額外向城鄉(xiāng)居民收取。大病保險(xiǎn)年度為自然年度,即每年1月1日至12月31日。
需要注意的是，參保居民在即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清；應(yīng)由大病保險(xiǎn)資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
另外，對(duì)按規(guī)定在暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院而合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線的,參保居民可到參保地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。（記者 田園）