保監(jiān)會(huì)明確大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)準(zhǔn)入門(mén)檻及退出機(jī)制
參保人報(bào)銷(xiāo)大額醫(yī)療無(wú)需多花一分錢(qián)
記者了解到，在大病醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)出臺(tái)后，除青海、山東、安徽等少數(shù)省份率先開(kāi)始了試點(diǎn)外，目前大多數(shù)省市具體的大病醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)模式還在探索之中，個(gè)別地方的醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)人并不清楚有大病保險(xiǎn)的說(shuō)法
繼去年8月發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》)后，保監(jiān)會(huì)日前發(fā)布《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》)，進(jìn)一步明確了保險(xiǎn)公司參與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的進(jìn)入門(mén)檻以及退出機(jī)制，使大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在全國(guó)范圍內(nèi)推廣具備更好的條件。
“作為農(nóng)民，我們很難了解最新的政策。但對(duì)于農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，一人大病全家遭殃的情況很普遍，我們希望政府能通過(guò)大病保險(xiǎn)讓老百姓有病可以放心治?！薄蹲C券日?qǐng)?bào)》保險(xiǎn)周刊記者采訪的一位老家鄰居如此看待大病保險(xiǎn)。不要因病致貧、因病返貧正是群眾普遍的愿望。
隨訪：一人大病別全家遭殃
就城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，本報(bào)記者在醫(yī)院進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)業(yè)務(wù)受到公眾普遍歡迎。不過(guò)，開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)會(huì)不會(huì)增加參保人的負(fù)擔(dān)，什么樣的病、多少醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)以及如何報(bào)銷(xiāo)成為他們關(guān)心的焦點(diǎn)問(wèn)題。
據(jù)在醫(yī)院看望病人的王先生介紹，其父親因腦瘤住院治療多時(shí)，治療費(fèi)、住院費(fèi)等各種費(fèi)用已經(jīng)花了20多萬(wàn)元?！氨M管我上班收入還可以，但父親的醫(yī)療費(fèi)用還是讓家里的經(jīng)濟(jì)壓力陡增，如果有大病保險(xiǎn)，肩上的擔(dān)子將輕很多，更重要的是，看病有了保障，心里也會(huì)輕松很多?！蓖跸壬硎尽?
不過(guò)，記者了解到，在大病醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)出臺(tái)后，除青海、山東、安徽等少數(shù)省份率先開(kāi)始了試點(diǎn)外，目前大多數(shù)省市具體的大病醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)模式還在探索之中，個(gè)別地方的醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)人并不清楚有大病保險(xiǎn)的說(shuō)法。一家醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)人表示，其只負(fù)責(zé)“五險(xiǎn)一金”、“一老一小”和“大額醫(yī)療互助資金”的管理，沒(méi)有涉及也沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)政府通過(guò)市場(chǎng)化的方式購(gòu)買(mǎi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)。
由此看來(lái)，更多的人要享受到大病醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的保障實(shí)惠還需要假以時(shí)日，加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)政策的宣傳和解讀并緊抓推進(jìn)工作尤為重要。
針對(duì)群眾普遍關(guān)心的問(wèn)題，記者采訪了安徽省蕪湖市醫(yī)保中心副主任朱宏根。他表示，大病醫(yī)療保險(xiǎn)不需要參保人多出一分錢(qián)，因此，不會(huì)增加個(gè)人負(fù)擔(dān)；目前蕪湖市的報(bào)銷(xiāo)模式是根據(jù)大額醫(yī)療費(fèi)用來(lái)確定的；為方便參保人報(bào)銷(xiāo)，蕪湖市醫(yī)保中心與合作的保險(xiǎn)公司采取了合署辦公的方式，參保人報(bào)銷(xiāo)大額醫(yī)療費(fèi)用不用多跑一步路。
他同時(shí)表示，由于蕪湖開(kāi)展大病醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的時(shí)間不長(zhǎng)，相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)梯級(jí)及額度等數(shù)據(jù)都是根據(jù)測(cè)試數(shù)據(jù)確定的，是否能經(jīng)得起實(shí)踐的檢驗(yàn)還要看今后的運(yùn)作，不排除今后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。
門(mén)檻：經(jīng)營(yíng)健康險(xiǎn)5年以上
在中國(guó)境內(nèi)連續(xù)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有成熟的健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)；除了專(zhuān)業(yè)的健康險(xiǎn)公司，險(xiǎn)企的注冊(cè)資本不低于人民幣20億元或近三年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元；專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%，其他保險(xiǎn)公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%……這些都是《暫行辦法》對(duì)保險(xiǎn)公司參與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)提出的準(zhǔn)入門(mén)檻。
同時(shí)，保監(jiān)會(huì)發(fā)布的《暫行辦法》還對(duì)保險(xiǎn)公司的合規(guī)經(jīng)營(yíng)、專(zhuān)項(xiàng)管理、精算技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等方面做出了明確的規(guī)定。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，保監(jiān)會(huì)為保險(xiǎn)公司參與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)設(shè)置了較高的準(zhǔn)入門(mén)檻。大病保險(xiǎn)尚屬新生事物，其運(yùn)營(yíng)安全性十分重要，這關(guān)系著業(yè)務(wù)能否實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。雖然大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)原則是“保本微利”，但各保險(xiǎn)公司的積極性較高，他們看中的是產(chǎn)品的二次開(kāi)發(fā)市場(chǎng)，《暫行辦法》也指出，保險(xiǎn)公司應(yīng)積極開(kāi)發(fā)與大病保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，開(kāi)展健康管理服務(wù)，滿足參保群眾多層次、多樣化的健康保障和服務(wù)需求。
去年保監(jiān)會(huì)發(fā)布《指導(dǎo)意見(jiàn)》后，青海、山東、安徽等省份開(kāi)始了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，參與的保險(xiǎn)公司涉及中國(guó)人保、中國(guó)人壽等大型國(guó)有保險(xiǎn)公司。隨著保險(xiǎn)公司準(zhǔn)入條件的明確，今后有望看到更多保險(xiǎn)公司的身影。保監(jiān)會(huì)表示，將公布并及時(shí)更新具有資質(zhì)的保險(xiǎn)公司名單。
在明確準(zhǔn)入門(mén)檻之外，《暫行辦法》也對(duì)保險(xiǎn)公司退出大病險(xiǎn)市場(chǎng)的情形做出了規(guī)定。當(dāng)保險(xiǎn)公司總公司因大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受到行政處罰，或者一年內(nèi)其省級(jí)分公司大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受到行政處罰達(dá)到3家次以上，保險(xiǎn)公司省級(jí)分公司因大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受到行政處罰，或一年內(nèi)其分支機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受到行政處罰達(dá)到3家次以上等情況發(fā)生時(shí)，保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)將在3年內(nèi)將其剔除資格名單。（冷翠華）
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